Уретропластика

Уретропластика – группа реконструктивных операций по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала и нормальной уродинамики. Представляет собой хирургическое лечение стриктуры – сужения просвета уретры.

Существует 3 основные техники выполнения операции по иссечению стриктуры уретры – уретротомическая, анастомическая и аугментационная. Уретротомическую – рассечение (лазером) – применяют для удаления коротких стриктур уретры до 1 см. Выполняют в эндоскопической технике микрохирургическими инструментами без разрезов – через проколы – под контролем микровидеокамеры.

Этап подготовки
Перед уретропластикой пациент проходит предоперационное обследование. В него входят:

• консультация уролога, андролога, анестезиолога и терапевта;
• анализы крови и мочи;
• мазки на половые инфекции и бакпосев оделяемого уретры;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ малого таза;
• уретрография – контрастная рентгенограмма уретры;
• эндоскопическое исследование уретры с помощью микровидеокамеры;
• урофлоурометрия – аппаратная оценка уродинамики.

По результатам диагностики врач определяет оптимальную хирургическую тактику, поэтому крайне важна ее технологичность, информативность и точность.

Техника выполнения операции
Операцию проводят под общим наркозом. В ходе уретротомии рубцовое кольцо внутри мочеиспускательного канала рассекают, чтобы увеличить его просвет для нормального опорожнения мочевого пузыря. Для этого урологический эндоскоп – цистоскоп – вводят в уретру до стриктуры. Через суженный участок вводят ультратонкий проводник – его используют в качестве направляющей для микрохирургического ножа (лазерного). Им иссекают рубцовую ткань. После формирования просвета ставят временный катетер для выведения мочи.
В ходе анастомической уретропластики хирург вводит буж либо катетер, иссекает суженный участок после чего соединяет свободные концы стенок мочеиспускательного канала. Сформированную уретру закрепляют на мягких тканях, после чего ставят временный катетер.
При аугментационной уретропластике врач делает забор аутолоскута со щеки после чего выделяет и иссекает пораженный фрагмент уретры. К свободным концам он подшивает аутотрансплантат, затем послойно ушивает рану и ставит временный катетер.

Реабилитационный период
В течение 1-2 недель пациент не может сам опорожнять мочевой пузырь из-за спазматического сужения уретры – моча выводится через установленный гибкий силиконовый катетер. Через неделю результаты операции оценивают с помощью контрольной уретрографии. На полное восстановление функций мочевыделительных структур уходит от 3 месяцев до года (в зависимости от тяжести клинической ситуации и объема вмешательства).

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ операции